【保存版】訪問介護計画書の作成・運用マニュアル｜加算・運営指導対策も徹底解説

サービス提供責任者のみなさん、「訪問介護計画書」の作成や運用に悩んでいませんか？

この記事では、2025年最新の法改正やICTの動向を踏まえて、訪問介護計画書の役割から書き方、運営指導対策、加算取得まで、現場で本当に役立つ実務ポイントを網羅的に解説します。

「監査や運営指導で指摘されない計画書を作りたい」「加算を確実に取得して経営を安定させたい」「業務効率化や電子化も進めたい」――そんな課題を持つ方にとっては、この記事を読むことで訪問介護計画書に対する不安や疑問が解消し、事業所運営の質と効率が大きく向上するでしょう。

ぜひ最後までご覧ください。

1. 訪問介護計画書とは？役割と法的根拠

訪問介護計画書は、訪問介護サービスを提供する際に必ず作成が求められる重要な書類です。指定居宅サービス等の事業の人員、設備及び運営に関する基準（厚生省令）に基づき、利用者ごとに個別のサービス内容や目標、提供方法を明確に記載し、サービスの質と安全性を担保する役割を持ちます。
運営指導(実地指導)や監査では、計画書の内容や運用が確認されるため、経営者・管理者は法的根拠と実務ポイントを正しく理解しておく必要があります。

2. 訪問介護計画書の最新様式と記載項目

訪問介護計画書における主な記載項目は以下の通りです。(令和3年度の介護報酬改定に伴い、介護サービス計画書の様式や記載項目も一部見直されています)

• 計画作成者（サービス提供責任者）氏名・作成年月日
• 利用者情報（氏名・住所・生年月日・要介護度等）
• 日常生活全般の状況（アセスメント結果）
• 援助目標（長期・短期）
• 本人・家族の意向・希望
• 具体的援助内容（サービス区分・内容・所要時間・留意事項）
• 頻度・期間・週間予定表
• サービス提供に関する評価（目標達成度・満足度・見直しの必要性）
• 説明日・説明者、事業所情報、同意の確認

※主たる介護者・連絡先や居宅介護支援事業所・担当ケアマネジャーは、アセスメントやケアプランとの連携に関連する情報として記載される場合があります。

最新の様式は自治体や事業所によって微細な違いがあるため、必ず最新の行政通知や自治体の指導を確認しましょう。

3. 訪問介護計画書の書き方・記入例

訪問介護計画書の記載は、目標達成に向けた取り組みの内容やサービス内容を具体的に、誰もが理解できるように記載することが重要です。利用者ごとに個別性を持たせることが求められます。
訪問介護計画書の記入例

上記以外にも、利用者の生活背景や希望を具体的に文章で補足することで、よりわかりやすく、利用者の個別性を反映した計画書となります。

4. 訪問介護計画書でよくある運営指導(実地指導)や監査の指摘ポイントと対策

訪問介護計画書の記載や運用に関して、運営指導(実地指導)や監査で確認される主なポイントとしては、全項目の記載漏れや個別性の不足、モニタリング・見直し記録の未実施などが挙げられます。

• 全項目を漏れなく記載する
• 利用者ごとの個別性を必ず盛り込む
• モニタリング・見直しの記録を定期的に残す

電子化やICT活用は、業務効率化等の観点から推奨されており、記録の電磁的記録による保存も認められています。導入時には、個人情報保護や安全管理に関するガイドライン遵守など、求められる基準を確認しましょう。

5. 訪問介護計画書の作成で加算・減算を逃さないための実務ポイント

加算取得のためには、計画書の記載内容が要件を満たしていることが必須です。
以下に訪問介護において、体制整備が重要となる主な加算とポイントをまとめました。

その他の訪問介護の加算情報については、以下の記事でも解説しています。ぜひ、併せてご確認ください。

なお、減算リスクとしては、同一建物等に対するサービス提供の場合やサービス提供責任者の任用要件を満たさない場合などが挙げられます。BCPや虐待防止措置については、一般的な運営基準違反として指摘される可能性はありますが、減算リスクとしてソースに明記されているわけではありません。

6. 訪問介護計画書のモニタリング・見直し・記録の運用ルール

訪問介護計画書は作成して終わりではなく、定期的なモニタリングと見直しが求められます。

• モニタリングは、訪問介護計画の実施状況を把握するためにサービス提供責任者が行い、必要に応じて、また定期的に実施することが重要です。
• 利用者の状態変化や家族の要望があれば速やかに計画書を見直す
• 見直し内容を記録し、必要に応じてケアマネジャー等の関係者と情報共有することが重要です。
• 記録は電磁的記録による保存も認められています。

これにより、運営指導(実地指導)や監査時のエビデンスとしても有効です。

7. 訪問介護計画書の電子化・介護ソフト活用の最新動向

訪問介護計画書や記録の電子化（電磁的記録による対応）は、令和3年度介護報酬改定で原則認められています。

電子化により、業務効率化などの効果が期待できます。主要な介護ソフトも、最新様式への対応が進んでいます。導入時には、適切な個人情報の取り扱いや安全管理に関するガイドライン遵守など、求められる基準を確認しましょう。

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8. 計画書の適切な管理と運用

訪問介護計画書の保管期間について、本ソース中には具体的な記載はありません。適切な記録の保存を行う必要があります。

訪問介護計画書の管理のポイント

• 個人情報保護・セキュリティ対策を徹底
• サービスの評価や質改善に向けた取り組みが必要です。
• サービス提供責任者、ヘルパー、ケアマネジャー等関係者間での適切な情報共有・連携が重要です。

これにより、適切なサービス提供と質の確保につながります。

9. 訪問介護計画書に関するよくある質問（FAQ）

• Q. 計画書の様式は全国共通ですか？
  A. 標準様式は提示されていますが、事業所ごとに様式を定めても差し支えありません。自治体ごとに細部が異なる場合もあるため、必ず最新の通知を確認してください。
• Q. 電子化は義務ですか？
  A. 義務ではありません。利用者等の同意を得た上で、説明や同意、記録の保存等を電磁的記録で行うことが原則認められています。導入前に運用方法や留意事項を確認が必要です。
• Q. モニタリングや見直しの頻度は？
  A. 必要に応じて随時、及び定期的に見直しを行います。
• Q. 加算取得のために特に注意すべき点は？
  A. 加算の要件（人員配置、研修、会議、重度者対応など）を満たす体制整備が重要です。適切に記録を整備することも含まれます。

10. まとめ

訪問介護計画書は、単なる書類作成ではなく、事業所の経営・サービス品質・加算取得・運営指導(実地指導)・監査対応すべてに直結する重要な業務です。
最新の法改正・ICT動向を押さえつつ、個別性・適切な評価と記録・効率化 を意識した運用を徹底しましょう。
「適切な計画作成・関係者との連携・サービスの評価と見直し・効率的な情報管理」を強化することで、質の高い事業所運営が実現できます。