介護施設の経営・運営改善介護現場の声・悩み
介護現場で深刻化するカスタマーハラスメント(カスハラ)。カスハラによる職員の疲弊と離職は、事業所の存続に関わる重大な経営課題です。「正当なクレーム」と「不当な要求」の線引きはどこにあるのか? 職員を守り、法的リスクを回避するために、経営者として今すぐ取り組むべき対策は何でしょうか?
この記事では、具体的な事例から実践的な対応策、さらには予防策までを網羅した「カスハラ対策の全て」を、介護事業所の経営者・管理者向けに徹底解説します。職員が安心して働ける環境を整備し、持続可能な事業運営を実現するための実践的なアプローチをお伝えします。
なぜ今、介護事業所がカスハラ対策に本気で取り組むべきなのか?
介護業界におけるカスタマーハラスメント(カスハラ)は、もはや「たまに起こる困った出来事」ではありません。厚生労働省の調査(2019年)によると、(サービス種別により異なりますが)介護現場で働く職員が利用者本人からハラスメントを受けた経験がある割合は、4割から7割にのぼります。また、利用者の家族等から受けた経験がある割合は1割から3割でした。この調査におけるハラスメントには、認知症等の病気や障害による言動も含まれていました。
*参考:株式会社 三菱総合研究所「介護現場におけるハラスメントに関する調査研究報告書」(2019年)
なお、2022年改訂のマニュアル*では、認知症等の病気や障害の症状として現れた言動は、ハラスメント対策ではなく医療的なケアで対応すべきと区別されています。
*参考:株式会社 三菱総合研究所「介護現場におけるハラスメント対策マニュアル」(2022年)
カスハラが引き起こす最も深刻な問題は、職員の離職です。利用者や家族からの暴言、理不尽な要求、威圧的な態度に日常的にさらされた職員は、次第に心身を病み、最終的には職場を去ることになります。
介護業界では慢性的な人材不足が続いており、一人の職員を失うことの影響は計り知れません。新たな職員の採用には時間とコストがかかり、その間は残った職員への負担が増大します。これが以下のような影響と悪循環を生み、さらなる離職を招く結果となるのです。
実際にハラスメントが原因で職員が退職するケースも報告されており、これは介護業界の慢性的な人材不足をさらに深刻化させ、事業所の運営に大きな影響を及ぼす可能性があります。ハラスメントを受けた職員の2割から4割が仕事を辞めたいと思った経験があり、実際に1.8%から11.6%が退職しています。
カスハラを放置することは、法的にも大きなリスクを伴います。労働契約法第5条に定められた「安全配慮義務」により、事業者は職員の生命・身体・健康を危険から保護する義務を負っています。これは、利用者や家族からのハラスメントについても例外ではありません。
事業者は、労働契約法に定められる職員(労働者)に対する安全配慮義務を負っており、利用者やその家族等からのハラスメントについても対応が求められます。ハラスメントはいかなる場合も認められない行為であり、暴行罪や傷害罪といった犯罪になりうる行為も含まれることを認識すべきです。
損害賠償のリスクに加え、労働契約法に定められた安全配慮義務を怠った場合、事業所の法的責任が問われる可能性があります。経営者として、法的リスクを回避するためにも、カスハラ対策は必須の取り組みなのです。
カスハラ対策を効果的に進めるためには、まず「何がハラスメントに該当するのか」を明確に理解する必要があります。介護現場では利用者の認知症の症状や身体的な不調が影響することもあり、適切なケアとハラスメント行為の境界線を見極めることは容易ではありません。
しかし、曖昧な基準のままでは職員も適切な対応ができず、問題が深刻化してしまいます。ここでは、厚生労働省の事業で作成されたマニュアルの内容を基に、実践的な判断基準と具体的な事例を詳しく解説します。
厚生労働省の関連事業で作成されたマニュアルでは、介護現場におけるハラスメントを身体的暴力、精神的暴力、セクシュアルハラスメントと定義しています。また、令和3年度の介護報酬改定では、利用者や家族等からのセクシュアルハラスメント対策が義務付けられ、顧客等からの著しい迷惑行為(カスタマーハラスメント)への対策も推奨されています。
このマニュアルの内容を介護現場に当てはめると、以下の3つの要素で判断することができます。
介護保険制度や契約で定められた範囲を明らかに超える要求、職員の人格を否定するような内容などが該当します。金銭の支払いを巡る不当な言動や要求も含まれます。例えば、「契約にない家事全般をやれ」「気に入らないから職員を辞めさせろ」といった要求や、「利用料金の支払いを求めた職員にお金を床に並べて拾わせる」といった言動は明らかに不当です。
要求内容が正当であっても、その伝え方が社会通念を超えて不適切な場合はハラスメントに該当します。大声で怒鳴る、暴力を振るう、長時間にわたって拘束する、人格を否定する言葉を使うなどの行為です。
その言動により、職員が精神的・身体的な苦痛を感じ、正常な業務遂行が困難になっている状態です。一回限りの軽微な言動であっても、継続的に行われることで就業環境が害される場合もあります。
重要なのは、これらの要素を総合的に判断することです。利用者の認知症等の症状として現れる言動(BPSD等)は、本マニュアルの「ハラスメント」には該当しませんが、職員の安全や尊厳が脅かされる状況であれば、ハラスメント対策とは別に、医療的なケアのアプローチを含めた適切な対応を講じる必要があります。
介護現場で発生するカスハラは、その性質によって大きく3つのタイプに分けることができます。それぞれの特徴と具体的な事例を理解することで、早期発見と適切な対応が可能になります。
最も頻繁に発生するのが、言葉による精神的な攻撃です。利用者や家族が職員に対して人格を否定する言葉を浴びせたり、威圧的な態度で接したりするケースです。
認知症の症状として現れる言動(BPSD等)はハラスメントとは区別され、医療的なケアによってアプローチすべきですが、職員の安全確保には配慮が必要です。一方、明らかに故意による攻撃的行為に対しては、迅速かつ厳格な対応が求められます。
典型的な事例事例精神的攻撃は、職員の自尊心を傷つけ、長期的なトラウマを残すことがあります。ハラスメントを受けたことにより仕事を辞めたいと思ったことがある職員は2~4割に上り、実際に退職に至ったケースも1.8~11.6%確認されています。(※具体的な事例としては、利用者の家族が職員の年齢や学歴に言及して罵倒し続け、職員が精神的に追い詰められた結果、退職に至る事例などが考えられます。)
身体的な暴力や器物破損は、職員の安全に直接関わる深刻なハラスメントです。認知症の症状として現れる言動(BPSD等)はハラスメントとは区別されますが、職員の安全確保には配慮が必要です。
典型的な事例身体的攻撃は、職員の身体だけでなく、心にも深い傷を残すことがあります。ハラスメントを受けたことによりけがや病気(精神的なものも含む)になった職員は1~2割に上ります。特に介護老人福祉施設では22.1%の職員がけがや病気を経験していることが報告されています。(※具体的な事例としては、利用者が介護職員の顔を爪で引っかき、負傷や精神的なショックにより休職を余儀なくされるケースなどが考えられます。)
契約で定められた範囲を超えるサービスの強要や、性的な嫌がらせも深刻なハラスメントです。特に訪問系サービスでは、密室での一対一の状況になりやすく、被害が表面化しにくいという問題があります。
典型的な事例訪問介護の現場では、密室での一対一の状況になりやすく、事案が重大化する可能性が指摘されています。男性利用者から女性の訪問介護員へのセクシュアルハラスメントも多く、その事例として入浴介助中の性的な言動や不適切な身体接触などが挙げられます。ハラスメントを受けた職員が恐怖を感じ、一人での訪問を拒否するようになり、サービス提供が困難になるといった影響が生じることもあります。(※具体的な会話例として、「入浴介助の際に裸を見られるのだから、こちらも見る権利がある」といった発言を伴うケースなどが考えられます。)
これらの事例からも分かるように、カスハラは職員の尊厳と安全を脅かす深刻な問題です。経営者として、どのような言動がカスハラに該当するのかを明確に理解し、職員と共有することが重要です。
カスハラ対策で最も重要なのは「予防」です。問題が発生してから対応するよりも、事前に適切な予防策を講じることで、多くのトラブルを未然に防ぐことができます。ここでは、今日からできる具体的な予防策を4つの観点から詳しく解説します。
カスハラ予防の第一歩は、経営トップが明確な方針を示すことです。「お客様は神様」という古い考え方から脱却し、「利用者も職員も共に尊重される関係」を築くことが重要です。
トップメッセージは、朝礼、職員会議、研修などの機会を通じて繰り返し伝える必要があります。一度伝えただけでは効果は限定的です。継続的に発信することで、職員の意識に浸透し、組織文化として定着していきます。
効果的なトップメッセージの例文:「私たちの事業所では、利用者の皆様に質の高いサービスを提供することを使命としています。しかし、それは職員の尊厳を犠牲にして成り立つものではありません。職員への暴言、暴力、不当な要求は、たとえ利用者やご家族からであっても決して許しません。職員の皆さんが安心して働ける環境を守ることは、経営者としての私の責務です。困ったことがあれば、一人で抱え込まず、必ず相談してください。」
このようなメッセージを定期的に発信することで、職員は「会社が自分たちを守ってくれる」という安心感を持つことができます。また、利用者や家族に対しても、事業所の方針を明確に示すことで、不適切な行為の抑制効果が期待できます。
契約時に、ハラスメント行為があった場合の対応を明確に示すことは、予防効果が非常に高い取り組みです。契約書にハラスメント禁止条項を明記することで、利用者や家族に事業所の姿勢を伝え、不適切な行為の抑制効果が期待できます。
契約書に記載すべき具体的な条項例:第○条(禁止事項)
利用者及びその家族等は、以下の行為を行ってはならない。
1. 職員に対する暴力、暴言、威圧的な言動
2. 職員に対する性的な言動や不適切な身体接触
3. 契約で定められた範囲を超えるサービスの強要
4. 職員に対する金銭の要求や贈り物の強要
5. その他、職員の人格や尊厳を傷つける行為 第○条(契約解除)
前条に定める禁止事項に該当する行為があった場合、事業者は利用者に対して改善を求めるものとする。改善が見られない場合、または行為が悪質である場合は、事業者は本契約を解除することができる。
重要事項説明書にも同様の内容を記載し、契約時に口頭でも説明することが大切です。「このような行為があった場合は、サービス提供をお断りする場合があります」と明確に伝えることで、利用者や家族の意識を変えることができます。
カスハラが発生した際に、職員が適切に対応できるよう、具体的なマニュアルを作成することが重要です。マニュアルがあることで、職員は冷静に対応でき、組織として一貫した対応を取ることができます。
マニュアルに含めるべき必須項目は以下のとおりです。
マニュアルは作成して終わりではありません。定期的に見直しを行い、新たな事例や法改正に対応してアップデートしていくことが重要です。また、職員全員がマニュアルの内容を理解し、実際に活用できるよう、研修を通じて周知徹底を図る必要があります。
マニュアルを作成しても、実際の場面で適切に対応できなければ意味がありません。ロールプレイング形式の研修を実施することで、職員は実践的なスキルを身につけることができます。
効果的な研修プログラムの構成は以下の通りです。
研修では、以下のような具体的な場面を想定したロールプレイングを行います:
研修は定期的な実施が重要です。新入職員には必須研修として位置づけ、既存職員には継続的なスキルアップの機会として提供します。また、管理者向けの研修も別途実施し、職員からの相談を適切に受けられるよう、管理スキルの向上も図る必要があります。
「忙しくて研修の準備に手が回らない」「職員の予定を研修のために調整するのが難しい」という方は、eラーニングを導入して研修の準備や実施の負担を減らしましょう。
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どれだけ予防策を講じても、カスハラが完全になくなることはありません。重要なのは、発生した際に適切かつ迅速に対応することです。ここでは、カスハラが発生した際の具体的な対応フローを5つのステップに分けて詳しく解説します。
カスハラの初期対応は、その後の展開を大きく左右する重要な段階です。担当者が適切に対応することで、問題の拡大を防ぎ、早期解決につなげることができます。
以下の4つは初期対応の基本原則なので、押さえておきましょう。
身体的な危険を感じた場合は、迷わずその場から離れることが重要です。「利用者を見捨てるわけにはいかない」という責任感から危険な状況に留まることは、かえって事態を悪化させる可能性があります。
相手が興奮している時こそ、職員は冷静さを保つことが重要です。感情的な反応は、さらなる対立を招く原因となります。
対応例として、深呼吸をして心を落ち着ける、相手の言葉に感情的に反応しない、声のトーンを低く、ゆっくりと話す、相手の目を見て真摯な態度で対応する、といった心がけが挙げられます。
まずは相手の話を最後まで聞くことが大切です。途中で遮ったり、反論したりすることは避け、相手の気持ちを理解しようとする姿勢を示します。これにより、苦情からハラスメントへのエスカレートを防ぎ、事実確認につなげることができます。
例えば、「おっしゃることはよく分かります」「ご不便をおかけして申し訳ございません」「詳しくお聞かせください」といった表現を用いることが考えられます。
その場しのぎの約束や、根拠のない謝罪は後々大きな問題となります。事実確認ができていない段階では、慎重な対応が必要です。
具体的には、「確認いたします」「検討いたします」にとどめる、状況に応じた適切な表現を用いる(例:「申し訳ございません」ではなく「ご不便をおかけしております」)、即答を求められても「お時間をいただきます」と伝える、といった対応が有効です。
初期対応が終わったら、速やかに管理者への報告と詳細な記録の作成を行います。この段階での正確な情報収集が、その後の対応の質を決定します。
ハラスメントの状況確認、経緯の把握、原因分析のため、以下の項目を記録しましょう。
記録は、正確な事実確認のために以下の点に留意して作成しましょう。
録音に関しては、一般的に法的な問題を含む可能性があるため、慎重な判断が必要です。事業所として、事前にその方針を定めておくことが望ましいでしょう。
管理者は、担当者からの報告を受けて、組織としての対応方針を決定します。この段階では、冷静かつ客観的な判断が求められます。
対応方針決定のプロセスは以下の通りです。
組織としての方針が決まったら、利用者や家族に対して正式な回答を行います。この段階では、文書による通知を基本とし、必要に応じて面談を実施します。
この例文は、ソースで推奨される「ハラスメントは許されない」という事業所の基本方針と、「契約解除の可能性を明確に伝える」という対応原則に基づいています。
○○様
平素より当事業所のサービスをご利用いただき、ありがとうございます。
この度、○月○日に発生いたしました件につきまして、事実関係を確認いたしましたので、ご連絡申し上げます。
当日、職員に対して「バカ」「役立たず」等の発言があったことを確認いたしました。このような発言は、職員の人格を否定するものであり、当事業所としては看過できないものと判断いたします。
つきましては、今後このような発言を控えていただきますよう、お願い申し上げます。改善が見られない場合は、サービス提供の継続について検討せざるを得ない場合がございますので、ご理解のほどよろしくお願いいたします。
事業所内での対応に限界がある場合や、法的な問題が生じる可能性がある場合は、外部機関との連携が必要です。
連携すべき外部機関は以下の通りです。
外部機関との連携は、問題の解決だけでなく、職員の安全確保と事業所の信頼性向上にもつながります。一人で抱え込まず、適切な時期に適切な機関に相談することが重要です。
カスハラ対策において見落とされがちなのが、被害を受けた職員のメンタルヘルスケアです。適切なケアを提供することで、職員の早期回復を支援し、離職を防ぐことができます。
労働安全衛生法に基づくストレスチェックに加えて、カスハラに特化したチェック項目を設けることで、職員の心理状態を早期に把握することができます。
職員が気軽に相談できる環境を整備することが重要です。相談窓口は複数設置し、職員が相談しやすい方法を選択できるようにします。
カスハラの被害を受けた職員に対しては、以下のような配慮を行います:
重要なのは、被害を受けた職員が「自分が悪かった」と感じないよう、組織として全面的にサポートする姿勢を示すことです。
介護現場におけるハラスメント対策は、職員の安全確保と人材の確保・定着、そして持続可能な事業運営のために不可欠な取り組みであり、経営戦略として積極的に取り組むべきものです。令和3年度介護報酬改定では、介護現場におけるハラスメント防止のための必要な措置の実施が全ての介護事業者に求められており、特に利用者やその家族等からの著しい迷惑行為(カスタマーハラスメント)への対策も推奨されています。
カスハラ対策は一朝一夕に完成するものではありません。継続的な取り組みと改善が必要です。しかし、適切な対策を講じることで、職員が安心して働ける環境を実現し、結果として利用者により良いサービスを提供することができます。
職員の笑顔が利用者の笑顔につながり、それが事業所の発展につながる。そんな好循環を生み出すために、カスハラ対策に本気で取り組んでいきましょう。
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